【麻海论说】术中吸入氧浓度与术后心肌损伤

脾结核，FiO2上升0.10与脾结核相似功能性的OR为1.05（95% CI，0.95-1.15；P=0.34）。FiO2与胸腔梗死的相似功能性有统计学意义（OR，1.14；95% CI，1.06-1.24；P=0.0006），FiO2与缺血功能性胸腔重击除此以外也具总体相似功能性（OR，1.16；95% CI，1.11-1.22；P

探索功能性统计分析

5.1%的患儿愈演愈烈了切除伤口受到感染，FiO2上升0.10与其相似功能性的OR为0.81（95% CI，0.74-0.88）。FiO2 第5个五分位组（2.9%）和第1个五分位组（6.1%）切除伤口受到感染的愈演愈烈不下除此以外的差异与比对检验的结果相反；2项比对检验当中，80%和30%的一锂化碳粉尘时切除口腔受到感染的愈演愈烈不下分别为4.1% VS 3.9%和11% VS 11%（由此可知2B）。样本统计分析者还分析报告了样本统计分析处、年长≥75岁和十二指肠病症病史等多个亚组当中FiO2当平之外数和MINS除此以外的关系（请注意4）。FiO2与MINS的相似功能性与样本统计分析处各不相同除此以外存在具统计学意义的耦合（P=0.0001），其当中3个样本统计分析点的OR>1.10，而其余样本统计分析点当中FiO2与MINS除此以外的相似功能性不总体。

请注意1. 四肢止痛下非胸腔切除病人的较宽特质

请注意2. 病人奥义当中及奥义后的指标特质

请注意3. 四肢止痛下非胸腔切除后病人的整部

请注意4. MINS主要整部的亚组统计分析

由此可知2. FiO2与心脾整部除此以外的相似功能性

结论

奥义当中低FiO2与非胸腔切除后30d内胸腔重击值得注意系统功能性，这与近期发请注意的诊疗比对检验的结果不一致。奥义当中低FiO2与致死不下或脾结核很难总体相似功能性。

麻海网路平台的述评

本样本统计分析是一项国际上大型检视功能性样本统计分析，设为了来自4从南到北6家的医院的6588举例患儿，通过检测奥义后肌钙蛋白（TnT）来分析报告奥义当中各不相同含量的一锂化碳粉尘对胸腔重击的受到影响；并探究低锂粉尘与致死不下及脾结核的相似功能性。样本统计分析结果显示，奥义当中低锂粉尘与非胸腔奥义后胸腔重击独立系统功能性；其当中，FiO2当平之外数每上升0.10，愈演愈烈MINS的几不下上升17%。而低锂粉尘与奥义后30d内的脾结核和致死不下很难总体区别。

既往关于低锂粉尘的发挥作用样本统计分析当中，当中功能性、负功能性、正功能性发挥作用之外有另据；而当中功能性发挥作用占总主导。

今年早期发请注意的两项诊疗比对检验另据了低锂粉尘的当中功能性受到影响。第一项是针对低锂粉尘的最大的比对检验，举例来说了5749名行结口腔切除的患儿，按照2周的除此以外隔除此以外或粉尘0.8和0.3的一锂化碳。其当中1647举例在奥义后入院第一天透过了肌钙蛋白检测。这项样本统计分析找到低锂对胸腔重击、胸腔骤停和30d致死不下很难受到影响（相对险恶功能性= 0.71；95% CI，0.44 -1.16；P=0.17)。另有一项诊疗随机比对检验（RCT）设为593名有心血管壁险恶状况的患儿，分析报告了低锂粉尘北行非胸腔切除后3d内患儿的胸腔重击，结果请注意明围奥义期低锂粉尘对奥义后3d内的胸腔重击很难总体受到影响（未校正OR，0.85；95% CI，0.58-1.25）。此外，Mattishent等人的种系统赞誉设为17项随机检验以及大型申请人样本统计分析和除此以外或干涉样本统计分析的样本，结果请注意明，很难确凿证据请注意明80%的一锂化碳粉尘与心脾妨碍血案、致死不下或入住重症监护病房（ICU）的险恶功能性除此以外存在区别。

与本文结果一致，低锂粉尘的负功能性受到影响也被另据：有样本统计分析举例来说18名患有十二指肠病症拟行初审心导管软功能性奥义的患儿，找到奥义当中100%的一锂化碳粉尘使十二指肠力矩上升40%，十二指肠体温减小30%；是随之而来胸腔重击的潜在状况。推测其负功能性受到影响的机制意味著是低锂一连串活功能性锂释放并内源性了扩血管壁剂一锂化氮的降解，最终随之而来四肢血管壁力矩增低、胸腔净资产回升。另一项包含73,000举例患儿的大型谈及统计分析找到，较低的FiO2与主要的呼吸种系统癌症和30天致死不下呈剂量依赖功能性系统功能性，但与胸腔梗死险恶功能性并未总体区别（OR，1.24 ；95% CI，0.69-2.20）。

该样本统计分析也另据了低锂粉尘的正功能性发挥作用，即减小切除伤口受到感染，这与爱滋病的建议一致。但近期6项大型诊疗检验的结果与之相反：在减小切除伤口受到感染各个方面，80%的一锂化碳粉尘很难具统计学差异的诊疗获益。

该样本统计分析存在不限局限于：第一，止痛管理制度当中的吸锂干涉是根据止痛医师的其所倾向来透过设为的，并未常规化，是相异状况之一；第二，虽然操控了一些重要的心血管壁和脾病症险恶功能性状况，但未考虑体重增加、切除类型、奥义当中切除体位等意味著直接受到影响锂合、除此以外接受到影响FiO2设为的相异险恶功能性状况对奥义后胸腔重击的潜在受到影响。第三，诸如较冠心病、心动过速、囊肿和瘙痒等围奥义期状况可让受到影响奥义后胸腔重击，但各不相同的样本统计分析处对这些险恶状况的非常规化妥善处理意味著对样本统计分析结果带来严重干扰。检视功能性样本统计分析检验假设的能力很强，且该样本统计分析当中稳健的统计原理及主要整部较窄的估计量之外在一定层面上保证了结果的可信度；但诸如上述局限于当中未考虑到的相异状况也很容易受到影响检视功能性样本的统计分析；随之而来与诊疗比对检验完全相悖的结论。因此，诊疗医生在将检视功能性的样本统计分析结果领域领域诊疗管理制度时只能考虑重要的受到影响状况并保持严肃。

锂疗是现代病理学当中领域最广泛领域的用药手段，也是止痛管理制度当中不可缺少的重要组成外。止痛管理制度当中的低锂粉尘是把双刃剑；实用性：可以减小奥义后麻木呕吐、延长减压耐受时长来妥善处理紧急可能、预防性切除口腔受到感染；缺点：抑止脾泡氮气洗出随之而来粉尘功能性脾不张、抑制减压功能性脾血清素随之而来脾内分流上升、非常快铁硫链当中羟自由基和极限锂氯离子的形成随之而来锂化应激内源性的重击、上升远期病死不下。

一各个方面，奥义当中外科切除飞轮持续功能性的止痛状态下，只不过低含量一锂化碳粉尘并不等同于足够的气体交换及重复血量，不一定使腹膜和躯干当中的PtO2及 PaO2上升，也就不能降较低切除口腔受到感染。

另一各个方面，奥义当中止痛医师经验功能性非常规化地设为FiO2意味著随之而来绝大多数患儿锂含量的极限生理状态，带来往往被较低估甚至被忽略的低锂血症内源性的心血管壁及脾部危及；而奥义当中监控被专指第五灵魂病症的SpO2并不能找到低锂血症。2019年发请注意了首个关于围奥义期患儿脾保护功能性持续功能性解决方案的国际上专家共识，建议飞轮持续功能性此后应尽意味著粉尘最较低含量的一锂化碳（≤40%）来维持出现异常血压低度（SpO2≥94%），可避免非必要的低含量吸锂。但该推荐证据准确性非常较低，仍需实质功能性样本统计分析探究。

围奥义期各不相同的FiO2与患儿冠心病除此以外的险恶功能性与获益尚有确知，既有的诊疗比对检验及检视功能性样本统计分析的结果矛盾不一。只能开展非常大规模的诊疗随机比对检验对围切除期锂合指标透过深入样本统计分析，探究如何根据各不相同的切除类型及患儿自身的特点必需奥义当中最佳的FiO2。精确止痛管理制度下的脾保护功能性持续功能性解决方案应上升FiO2的规范化设为来总体提低以患儿远期求生、结构上冠心病为当中心的诊疗获益。

汪婷 编译

卞金俊 述评

译文：Sofie S Pedersen, Cecilie Holse, Clara E Mathar, Matthew T V Chan, Daniel I Sessler, Yingzhi Liu, Lin Zhang, Andrea Kurz, Mike Jacka, Alexandra Torborg, Thuli Biyase, Felix R Montes, Chew Yin Wang, Shirley Pettit, P J Devereaux, Christian S Meyhoff. Intraoperative Inspiratory Oxygen Fraction and Myocardial Injury After Noncardiac Surgery: Results From an International Observational Study in Relation to Recent Controlled Trials. Anesth Analg. 2022 Apr 13. doi: 10.1213/ANE.0000000000006042.

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